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娄底职院技术学院医学院乙肝知识专栏
来源:医学管理部  |  发布时间:2017-07-08    浏览数:


 

一、正确认识乙型肝炎

乙型肝炎是由乙肝病毒(HBV)引起的,以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种传染病,本病广泛流行于世界各国,主要侵犯儿童及青壮年,少数患者可转化为肝硬化或肝癌,因此,它已成为严重威胁人类健康的世界性疾病,也是我国当前流行最为广泛,危害性最严重的一种传染病,但并不是每个感染病毒的人都会成为乙肝患者,这与患者感染的病毒数量、毒力和感染方式等因素密切相关,每个人的身体素质,免疫反应状态,也在乙肝病情和病程的转化上起着重要作用,所以患者感染乙肝病毒后可能出现下面结果:不发病且产生保护性乙肝表面抗体、长期慢性无症状带毒者、轻度慢性肝炎、重型肝炎。

乙肝难以根治,治疗上目前没有特效药,所以乙肝应从多方面综合治疗:1、要有克敌制胜的坚强意志,“怒则伤肝”,要保持愉快心情;2、病毒活动期患者必须卧床休息,等病情稳定、转氨酶不升高时才能适当活动;3、乙肝用药如用兵,多则有害,少则无效,针对自己的病情,在专家指导下选择服用抗病毒药、调整免疫药、抗纤维化和促进肝细胞再生的药物,切勿有病乱投医滥用药;4、保持生活有规律,合理安排饮食,饮食以清淡为主。

乙肝难治,但是不难防。如果我们大家把好预防这一关,乙肝就并不可怕,乙肝的预防包括:1.广泛推行乙肝疫苗的接种工作;2.保持积极的心态与乐观的情绪,坚定战胜疾病的信心;3.了解和掌握乙肝病的一些防治知识,养成并坚持良好、科学的生活规律;4.合理调配营养与食疗,忌烟酒,少食油腻之物,避免便秘;5.注意起居和个人卫生,根据气温增减衣服,积极预防各种感染;6.积极配合医生治疗,在医生指导下用药,定期复查肝功能。

二、如何正确认识乙肝治疗效果的判定标准

许多患者认为只有“大小三阳全部转阴”才是乙肝治疗的唯一目的。其实,这种观点是非常不正确,也不符合目前乙肝治疗的实际情况,比较客观科学的疗效判定标准可分为以下几种:

(1)临床治愈血清学生化指标如转氨酶、胆红素等恢复正常,临床症状明显改善或消失,不论其病毒标志如何,均可视为临床治愈。

(2)降低传染性。在临床治愈的基础上,经治疗e 抗原和血清HBV DNA(乙肝病毒基因)阴转或病毒复制呈明显下降,此类患者血中无完整的病毒颗粒,故传染性极低。肝脏损伤相对较轻,对于招工、升学及妊娠应无明显影响,可进行正常的社会活动,但应坚持复查,观察病情变化。如出现下述情况之二,则应积极治疗:血清HBV DNA转为阳性,肝功能异常,有明显临床症状,e抗原阳转有明显肝脏纤维倾向或早期肝硬化迹象。

(3)抗体的转阴。抗体的出现反映本体对病毒的反应性,一般而言,抗体的生产与治疗有关,而抗体的消失与治疗无关,随着抗原的消失,其相关的抗体会自然阴转,抗体阴转速度因人而异,也与抗体种类有关,如e抗体自然阴转时间较短,而核心抗体在体内维持时间可长达十数年,因此,只要血清学检测表面抗原、e抗原为阴性,血清HBV DNA阴性,不论其一种抗体或几种抗体阳性,一般无治疗指征,可定期观察,当然,若表面抗体阴性,可接种乙肝疫苗,但接种剂量及程序与正常人有别,最好同时使用佐剂。

三、谷丙转氨酶增高说明什么

病毒性肝炎,这是引起谷酸丙氨酸转氨酶,简称谷丙转氨酶(CPT)增高最常见的原因,各型急、慢性病毒性肝炎患者,CPT均可增高,但升高幅度与肝脏损伤程度不成正比,绝不能以CTP数值的高低来判断病情的轻重。

四、HBV进入血液的主要途径

①母婴垂直传播:我国现有HBsAg阳性者约1.4亿人,其中85%通过母婴传播,垂直传播是我国乙型肝炎蔓延和高发的主要原因,也有少数为父婴传播者。母婴传播主要是通过产道感染或宫内感染。

②血液或血制品传播:被HBV污染的血制品如白蛋白、血小板或血液输给受血者,多数会发生输血后肝炎,另外血液析,肾透析时也会感染HBV

③医源性传播:被HBV污染的医疗器械(如手术刀、牙钻、内窥镜、腹腔镜等)均可传播HBV

④家庭内密切接触:主要指性接触,日常生活密切接触(如同用一个牙刷、毛巾、茶杯和碗筷),均有受HBV感受的可能,HBV可通过破损粘膜进入密切接触者的体内。

⑤公共场所,理发店、美容院等容易被HBV污染,如浴池、剃刀等均可传染HBV

五、预防措施

1、乙肝主要传播途径有三血液传播、母婴垂直传播、性传播。乙肝不通过消化道和呼吸道传播,所以日常接触如握手、拥抱、一起工作、吃饭等一般不会传播乙肝,完全没必要谈肝色变。

避免乙肝感染最简单有效的方法是注射乙肝疫苗,与乙肝患者接触应注意避免皮肤、粘膜的破损。特别提醒:补牙、修面、修脚、医疗器械如针具、口腔器材、内镜等消毒不彻底也可能引起乙肝的传播。

2、新生儿免疫是我国乙肝预防的重点

在中国,乙肝病毒感染绝大数始于幼龄期,特别是母婴传播,婴幼儿因缺乏自我保护、皮肤娇嫩易破更容易感染乙肝,同时因免疫功能不完善,更容易转为慢性,据统计,幼龄感染者中90%发展为慢性,而成人感染者中仅5-10%转为慢性,所以抓好新生儿免疫是目前解决乙肝的根本办法。

我国政府自200212月起,已经把乙型肝炎疫苗纳入新生儿计划免疫,每年用上亿人民币为新生儿免费提供乙型肝炎疫苗。目标是经过两代人的努力(约50年)通过接种乙肝疫苗,将乙型肝炎病毒携带率由1992年的10%以下降至1%以下,乙型免疫的重点在农村,从卫生部现有资料估计,我国城市乙肝接种率已达90%,农村约40%,还有太多的工作需要去做。

3、如何预防母婴传播

母婴传播是我国乙肝的主要传播方式,女性孕前检查HBV-DNA,最好在DNA阴性时考虑怀孕,HBV-DNA阳性母亲的孩子出生后立即注射乙肝免疫球蛋白,越早越好,并程序注射乙肝疫苗,成功率约95%左右,应及时检查是否产生抗体;DNA阴性母亲的孩子可以只注射乙肝疫苗,保险起见也可以注射乙肝免疫球蛋白。目前对母亲是否注射乙肝免疫球蛋白尚有争议,不做常规推荐。

父亲为大三阳或小三阳但DNA阳性者,孩子出生时也建议注射乙肝免疫球蛋白,避免出生后密切接触传播。

六、慢性乙肝患者是否可以结婚、生育

绝大多数乙肝患者在肝功能稳定、病毒不复制的情况下可以结婚、生育,但应该注射乙肝疫苗并产生保护性抗体,女性乙肝患者尤其要注意预防母婴传播,对于症状严重、肝功能明显异常的患者,暂不宜结婚,应积极治疗,待病情稳定后再结婚。

七、乙肝防治知识新进展

世界卫生组织及《慢性乙肝防治指南》建议:接种乙肝疫苗是预防乙型肝炎最有效、最安全、最经济的手段。由于国家的重视,新生儿可免费接种乙肝疫苗,5岁以下儿童乙肝病毒携带率已为0.32%2014年全国流病调查数据),但全人群携带率尚有7.18%,对16岁以上成人进行防治是当前的主要工作。但对成人而言,目前低剂量、多针次的常规乙肝疫苗存在接种周期长、抗体滴度低、保护时间短、需定期加强等缺陷,且有近13的接种者不能产生抗体或不能产生具有保护滴度的抗体。解决上述现状的方法是开展大剂量、少针次的接种模式。60ug乙肝疫苗,属世界首创,接种程序简单,接种一针,就可以使83%的无应答者产生保护性抗体,可使98%的普通人群产生保护性抗体,产生抗体的时间比常规疫苗的7个月缩短了6个月,保护效果可持续20年以上。

 


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